Popularne Wiadomości
Światowy Dzień Wątroby: Życie po przeszczepie wątroby
Osoby, które przeszły przeszczep wątroby, mają wiele pytań i zmartwień dotyczących ich długoterminowego zdrowia, jakości życia, długowieczności, możliwych powikłań, problemów społecznych i finansowych. Oto odpowiedzi na niektóre z nich
Wirusy, takie jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, są przenoszone przez krew i mogą powodować trwałe uszkodzenia wyściółki, takie jak marskość i rak wątroby. Dlatego te infekcje wirusowe (B i C) muszą być wcześnie diagnozowane i odpowiednio leczone. W ostatnim dziesięcioleciu transplantacja wątroby stała się w naszym kraju popularna i skuteczna. W porównaniu do innych przeszczepów narządów (nerki, serca, płuc, trzustki, jelit, twarzy, rąk), przeszczep wątroby ma wyższy wskaźnik powodzenia, długoterminowe przeżycie i wymaga najmniejszej ilości leków do obserwacji w dłuższej perspektywie.
Ścieżka-rwybudzenie ze stadium schyłkowej choroby wątroby (ESLD) do nowego życia poprzez przeszczep wątroby z dobrą jakością życia – może byćniebezpieczne, osadzone z poważnymi powikłaniami ESLD, często spotykające się z sytuacjami życia lub śmierci.
To powiedziawszy, istnieje również kilka nieporozumień nękających publiczną wyobraźnię dotyczącą transplantacji wątroby. Osoby, które przeszły przeszczep wątroby, mają wiele pytań i zmartwień dotyczących ich długoterminowego zdrowia, jakości życia, długowieczności, możliwych powikłań, a także problemów społecznych i finansowych.
Oto odpowiedzi na niektóre z nich.
*Jaka jest długość życia osoby, która przeszła przeszczep wątroby?
Opublikuj przeszczep, wielu zadaje pytaniaw sprawieprzetrwanie i długowieczność życia. APo udanej operacji osoby, które przechodzą regularne kontrole lekarskie, uzyskują produktywne długoterminowe przeżycie. Charakter kontynuacji ma duże znaczenie; istnieje wiele nienaukowych praktyk, które wykluczają długoterminowe przetrwanie. Pozwól namzajmij się teraz szczegółami-
Ludzie żyli ponad 40 latdopo transplantacji wątroby za granicą. W naszym kraju ten sposób leczenia stał się modny około 20 lat temu. Jak wspomniano wcześniej, prowadzenie produktywnego życia w społeczeństwie jest podstawową koncepcją dającą nową wątrobę. Istnieje błędne przekonanie, że nawet po przeszczepie długość życia jest ograniczona, a jakość życia może nie być tak dobra. To jest całkowicie błędne!
Po przeszczepie osoba może wrócić do swojej pracy, pod warunkiem, że praca nie wiąże się z ryzykiem infekcji. Ci, którzy mają pracę z domu, widziałem pacjentów wracających do pracy, pracujących na swoim laptopie od drugiego miesiąca po przeszczepie. Prace wymagające wysiłku fizycznego mogą wznowić pracę po sześciu miesiącach. Jest wielu, którzy brali udział w sporcie; złoty medalista olimpijski Chris Clugg jest tego wspaniałym przykładem.Po przeszczepie wiele osób prowadzi normalne życie rodzinne, kobiety rodzą dzieci.
W przypadku transplantacji wątroby na całym świecie podaje się 90-procentowy wskaźnik powodzenia.Szansa na osobę żyjącą po przeszczepie w pierwszym roku wynosi 90 procent, pięć lat to 85 procent, a 10 lat to gdzieś między 60 a 75 procent.
Niech te dane statystyczne nie wprowadzają w błąd, że z powodu przeszczepu wątroby skróciła się długość życia. W rzeczywistości wiek pacjenta w momencie przeszczepu, choroby, które pacjent miał inne niż choroba wątroby w momencie przeszczepu, są dodatkowymi czynnikami innymi niż powodzenie operacji przeszczepu, które determinują długość życia po przeszczepieniu wątroby.
Zwykle przeciętna grupa wiekowa osoby poddawanej przeszczepowi wątroby wynosi od 50 do 60 lat. W tym wieku wszystkie inne choroby, które mogą wystąpić u osoby, która nie przeszła przeszczepu, wystąpią również u przeszczepionego pacjenta. Regularna obserwacja naukowa jest niezwykle ważna, aby zapewnić długotrwałą żywotność. Wykonanie testu czynności wątroby (LFT) raz na jakiś czas nie jest sposobem na zapewnienie długiej żywotności. Długoterminowa długość życia w rzeczywistości nie jest determinowana przez zdrowie wątroby, lecz przez zdrowie innych układów narządów; zobaczmy, co to oznacza.
Odrzucenie narządów jest problemem i rozwiązujemy ten problem, podając leki zapobiegające odrzuceniu narządu. Leki te mogą wywoływać cukrzycę, ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu. 30 do 40 procent transplantacji wątroby jest wykonywane w przypadku choroby zwanej niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD). Ten stan wiąże się z cukrzycą, wysokim poziomem cholesterolu i chorobą ciśnienia krwi. Tak więc ci, którzy rozwijają marskość wątroby z powodu NAFLD i przechodzą przeszczep wątroby, oczywiście ich cukrzyca, ciśnienie krwi i poziom cholesterolu muszą być ściśle kontrolowane. Jak wspomniano, leki na odrzucenie mogą nasilać te stany. Te stany mogą promować zły stan zdrowia naczyń krwionośnych, którego kulminacją jest zawał serca i paraliż. Leki zapobiegające odrzuceniu bardzo rzadko wywołują pewne nowotwory.
Radzenie sobie z tymi problemami decyduje o długości życia, a nie tylko o zdrowiu przeszczepionej wątroby. Jeśli nie ma poważnych powikłań chirurgicznych po przeszczepie, na ogół nowa wątroba przetrwałaby całe życie osoby dorosłej, która przeszła przeszczep wątroby w wieku 50-60 lat. Z tego powodu mówi się, że wszystko zależy od bardzo systematycznej i naukowej obserwacji pod kierunkiem wyszkolonego lekarza transplantologa, który monitorowałby stan przeszczepionej wątroby, a także stan innych układów narządów.
Wszystkie leki uzupełniające są monitorowane, a wszelkie skutki uboczne, jakie te leki wywołują na zdrowie innych narządów, są stale monitorowane. Istnieje inny sposób wysyłania wyników badań krwi pocztą elektroniczną do oddziałów transplantacyjnych i kontynuowania leczenia, co jest niewłaściwym wyborem. To nie tylko nienaukowe, ale może być katastrofalne.
Wzrost masy ciała i otyłość mogą być szkodliwe u pacjentów po przeszczepieniu wątroby.(Zdjęcie: Pixabay) *Jaka jest jakość życia po przeszczepie? Jak daleko pacjent po przeszczepie może żyć normalnie?
Po przeszczepie można prowadzić normalne życie bez uszczerbku na jakości. Osoby po przeszczepie mogą angażować się we wszystkie czynności, jakie może wykonać ktoś w ich wieku. Pacjent może wrócić do pracy, którą wykonywał przed przeszczepem. Mogą prowadzić życie rodzinne, kobiety mogą rodzić. Istnieją jednak pewne zmiany, które należy uwzględnić w stylu życia. Tutaj są niektóre z nich:
- Środki kontroli infekcji – W czasach Covid środki dla pacjentów po przeszczepie są podobne do tych, które obserwujemy – utrzymanie higieny jedzenia i wody, noszenie maski N 95. Pożądane jest unikanie zatłoczonych miejsc i odwiedzanie pacjentów z gorączką
- Utrzymanie idealnej masy ciała : Wzrost masy ciała i otyłość mogą być szkodliwe u pacjentów po przeszczepieniu wątroby. W przypadku marskości wątroby często występują objawy, takie jak brak apetytu, nudności i zmęczenie. One jednak znikają raz po przeszczepie.Apetyt powraca i odradza się energia. Ale może to również prowadzić do przejadania się i możliwej otyłości. Otyłość i związane z nią schorzenia, takie jak ciśnienie krwi, cholesterol i cukrzyca (łącznie znane jako ZESPÓŁ METABOLICZNY) są podstawową przyczyną skrócenia życia po przeszczepieniu wątroby. W ten sposób utrzymanie idealnej masy ciała poprzez przestrzeganie zdrowej diety i regularne ćwiczenia aerobowe znacznie wydłuża życie po przeszczepie wątroby.
*Jakich komplikacji można się spodziewać po przeszczepieniu wątroby?
Istnieje szereg możliwych powikłań po przeszczepieniu wątroby. Na szczęście w wielu indyjskich ośrodkach transplantacyjnych liczba powikłań spadła na przestrzeni lat. Dwie lub trzy dekady wstecz, kiedytransplantacja wątroby została zainicjowana w Indiach, chirurdzy transplantolodzy uczyli się tej nowej technologii i historycznie, jeśli spojrzeć wstecz, wskaźnik powodzenia był niski, śmiertelność wysoka, a odsetek powikłań znacznie większy.
Ponieważ krzywa uczenia się została przekroczona przez wiele ośrodków transplantacyjnych, śmiertelność / niepowodzenie operacji znacznie spadły. Co więcej, zamiast chirurga przeszczepu wątroby, który zajmuje się całą działalnością kliniczną, wspólny wysiłek zespołu chirurgów wątroby wraz z zespołem medycznym wątroby i zespołem intensywnej opieki nad wątrobą z pewnością przyczyniły się do wysokiego wskaźnika sukcesu i długoterminowych wyników w najlepszych ośrodkach.
10 czy 20 lat temu chirurdzy transplantolodzy nie mieli innego wyjścia, jak tylko samodzielnie wykonywać całą działalność medyczną i chirurgiczną. Teraz, podobnie jak w świecie zachodnim, mamy różne podsekcje lub specjalizacje kliniczne zajmujące się pacjentem po przeszczepie wątroby. Zaowocowało to zmniejszeniem powikłań i zwiększeniem wskaźnika powodzenia. Po przeszczepieniu wątroby komplikacje chirurgiczne występują zazwyczaj w ciągu pierwszego lub dwóch miesięcy. Krwawienie, wyciek z przewodu żółciowego, nagromadzenie ropy z powodu infekcji w jamie brzusznej to typowe powikłania chirurgiczne obserwowane w pierwszym lub dwóch miesiącach. Od trzeciego miesiąca większość powikłań jest leczona medycznie. Rzadko potrzebna jest druga operacja.
Wśród powikłań medycznych prawdopodobnie pierwsze i najważniejsze jest odrzucenie nowego narządu. Układ odpornościowy pacjenta uzna nowy narząd za obcy dla organizmu i spróbuje go odrzucić. Warto jednak zauważyć, że szanse odrzucenia przeszczepu wątroby są znacznie mniejsze w porównaniu z innymi przeszczepami narządów. Jeśli w ogóle dojdzie do odrzucenia, można temu zaradzić za pomocą leków. Utrata narządów z powodu odrzucenia jest prawie rzadkością.
Może być potrzebna biopsja wątroby w celu ustalenia ciężkości odrzucenia, a następnie leczenia za pomocą leków. Drugim powikłaniem medycznym jest zwiększone ryzyko infekcji. Jak wspomniano wcześniej, leki zapobiegające odrzuceniu zmniejszają odporność pacjentów. Z tego powodu infekcje wywołane przez bakterie, wirusy i grzyby częściej występują u pacjentów po przeszczepie. Dawka leków zapobiegających odrzuceniu jest znacznie większa w pierwszych miesiącach, a zatem ryzyko infekcji jest również większe. Ryzyko to jest rozwiązywane za pomocą leków przeciwwirusowych, przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych. Są one podawane tylko w pierwszych miesiącach po przeszczepie, poza którymi wskazane są środki związane ze stylem życia w celu kontroli infekcji.
Kiedy nowa wątroba jest przyczepiona do ciała pacjenta, dochodzi do połączenia różnych rurek i możliwe są komplikacje w tych miejscach łączenia. Może wystąpić zwężenie, a czasami również wyciek w miejscu połączenia przewodu żółciowego. Jeśli dopływ krwi do nowej wątroby jest zagrożony, może to prowadzić do poważnego stanu zwanego zakrzepicą tętnic wątrobowych (HAT), który występuje głównie w pierwszych dniach i tygodniach po przeszczepie. Regularnie badamy dopływ krwi do nowej wątroby za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Naczynia krwionośne, takie jak żyła wrotna i żyła wątrobowa, również bardzo rzadko mogą ulec uszkodzeniu - wewnątrz tych naczyń może tworzyć się skrzep krwi, rzadko może wystąpić zwężenie w miejscach łączenia. Wszystkie wymienione komplikacje mogą być skutecznie leczone, jeśli zostaną wcześnie wykryte.
*Jak pacjent rozpozna początek tych powikłań?
Niejednokrotnie wymienione powyżej powikłania nie muszą sprawiać pacjentowi żadnych trudności ani objawów, dlatego w celu wykrycia tego potrzebne są regularne badania krwi oraz badania skaningowe. Dwa najważniejsze objawy to gorączka i uogólniony świąd.
Nie należy lekceważyć gorączki u pacjenta po przeszczepie. Występuje z powodu infekcji i należy określić lokalizację infekcji w organizmie i odpowiednio zastosować odpowiednie leczenie. Polityka podawania paracetamolu przez kilka dni, a następnie pójścia do szpitala, jeśli to nie zadziała, jest złą decyzją, jeśli chodzi o pacjenta po przeszczepie.
Układ odpornościowy jest słaby ze względu na leki zapobiegające odrzuceniu, a organizm przeszczepionego pacjenta może sam nie radzić sobie skutecznie z gorączką lub infekcją. Jeśli chodzi o świąd, przyczyn może być wiele – odwodnienie skóry, leki, które pacjent przyjmuje. Cukrzyca może być przyczyną swędzenia, ale znaczne swędzenie może być albo powikłaniem dróg żółciowych, albo sygnałem do odrzucenia; dlatego jeśli występuje znaczne uogólnione swędzenie, należy o tym powiadomić lekarza przeszczepiającego wątrobę.
*Czy istnieje wysokie ryzyko zachorowania na raka wśród pacjentów po przeszczepieniu wątroby?
W organizmie człowieka zapobieganie nowotworom jest realizowane przez układ odpornościowy. Niektóre komórki w naszym ciele przechodzą ukryte zmiany zwane mutacjami i jeśli pozwoli się tym zmutowanym komórkom rosnąć, ewoluują w raka. Układ odpornościowy nieustannie obserwuje zmutowane komórki, a następnie niszczy je w odpowiednim czasie.
Ze względu na leki zapobiegające odrzuceniu podawane po przeszczepie wątroby, zmutowane komórki są nieefektywnie zwalczane przez układ odpornościowy i z tego powodu mogą wystąpić niektóre nowotwory. Nowotwory skóry i rzadkie rodzaje chłoniaków są częstsze w świecie zachodnim. Wśród pacjentów azjatyckich mogą również wystąpić nowotwory jamy ustnej, gardła, żołądka, przełyku. Ponieważ dawka leków zapobiegających odrzuceniu jest znacznie mniejsza w przypadku przeszczepu wątroby w porównaniu z przeszczepem innych narządów, prawdopodobieństwo zachorowania na raka jest również na szczęście dość niskie.
Po wielu latach od przeszczepu wątroby, rozsądnie jest szukać jakichkolwiek oznak lub objawów raka i na tym polega znaczenie wykonywania badań przesiewowych u pacjentów po przeszczepie. Na przykład w USA osoby powyżej 55 roku życia muszą przejść badanie zwane kolonoskopią. Rak jelita grubego lub rak jelita grubego rozwija się ze zmian przedbiegunowych zwanych polipami. Dzięki kolonoskopii przesiewowej polipy te można wychwycić i usunąć bez zabiegu chirurgicznego, zanim zmienią się one w raka. Rak piersi, rak szyjki macicy wszystkie mają techniki przesiewowe, takie jak mammografia, badanie cytologiczne PAP i panele badań krwi markerów nowotworowych. Po przeszczepieniu wątroby ważny jest nadzór nad rakiem.
*Kiedy mówimy o modyfikacjach stylu życia po przeszczepie, bardzo ważne są środki kontroli infekcji. Jakie są wszystkie aspekty, o które należy zadbać? Czy środki związane ze stylem życia dotyczące kontroli infekcji zmieniają się w czasie?
Odrzuceniu nowego narządu zapobiega zmniejszenie odporności za pomocą leków przeciw odrzuceniu. Dawka leków przeciw odrzuceniu byłaby wysoka natychmiast po przeszczepie, a z czasem można ją stopniowo zmniejszać.
Mierzymy nawet poziom leku przeciw odrzuceniu we krwi i tak dostosowujemy dawki. Bezpośrednio po operacji przeszczepu ryzyko infekcji jest znacznie wyższe, ale jednocześnie z biegiem lat ryzyko to zmniejsza się proporcjonalnie do zmniejszenia dawki leków przeciwodrzutowych. Chociaż ryzyko infekcji zmniejsza się z czasem, środki kontroli infekcji nie powinny być całkowicie zaniedbywane.
Insekty dostają się do organizmu poprzez wodę, którą pijemy, żywność, którą spożywamy, a także powietrze, które wdychamy. Należy unikać wszelkiego rodzaju niegotowanego jedzenia bez względu na czas trwania operacji przeszczepu. Zielona sałata, na wpół gotowane chutney, na wpół gotowane mięso, ryby itp. nie powinny być w ogóle spożywane.
rozmyty czarny pająk z czerwoną kropką na grzbiecie
Źródło wody powinno być niezawodne. Najlepiej używać przegotowanej wody. Pożądane jest zainstalowanie systemu uzdatniania wody w indywidualnych gospodarstwach domowych. Najlepiej unikać jedzenia poza domem, zwłaszcza w pierwszych latach. Większość indyjskich miast jest narażona na zanieczyszczenie atmosfery. Zatłoczone miejsca mają większe szanse na infekcję dróg oddechowych. Należy unikać teatrów, centrów handlowych, zatłoczonego rynku, festiwali, zgromadzeń na dużą skalę, miejsc kultu i innych miejsc publicznych z dużą ilością ludzi.
W miejscach publicznych należy ćwiczyć noszenie maski. Maska N 95 znacznie przewyższa maskę z tkaniny lub warstwową maskę chirurgiczną. Podsumowując, ryzyko infekcji w pierwszych miesiącach po przeszczepie jest wysokie. Z biegiem czasu jest to słabsze, ale świadomość na temat kontroli infekcji i praktyk powinna być przestrzegana przez całe życie.
*Jaka jest logika twierdzenia, że zwiększona masa ciała jest szkodliwa dla pacjenta po przeszczepieniu wątroby? Jakie znaczenie ma utrzymanie idealnej masy ciała po przeszczepie? Czym jest zespół metaboliczny?
Najważniejszym aspektem zapewniającym długotrwałą długość życia są działania związane ze stylem życia, mające na celu utrzymanie idealnej masy ciała. Jak wspomniano wcześniej, od 30 do 40 procent osób, które zostały przeszczepione, ma marskość wątroby spowodowaną NAFLD, która wiąże się z problemami z BP, cukrzycą i podwyższonym poziomem cholesterolu.
Może się to nasilić, jeśli masa ciała wzrośnie. Ci, którzy nie mieli żadnego z nich przed przeszczepem, mogą rozwinąć to z powodu leków immunosupresyjnych, takich jak Takrolimus i Everolimus. Utrzymanie masy ciała jest ważne, aby zapobiec połączeniu cukrzycy, ciśnienia krwi, cholesterolu, które są wspólnie znane jakoSyndrom metabliczny.
Zespół metaboliczny u przeszczepionego pacjenta odbija się na zdrowiu naczyń krwionośnych. Ma to wpływ na krążenie krwi i może spowodować zawał serca i paraliż. Krótko mówiąc, regularne ćwiczenia fizyczne i odpowiednia kontrola żywności mająca na celu utrzymanie idealnej masy ciała mają ogromne znaczenie w przedłużeniu życia po przeszczepieniu wątroby
| 5 naturalnych sposobów na walkę z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby*Informacje o lekach stosowanych po przeszczepieniu wątroby
Istnieje wiele pytań dotyczących stosowania leków po przeszczepieniu wątroby. W pierwszych tygodniach i miesiącach po operacji przeszczepu liczba tabletek może wynosić nawet 20 lub nawet 30 dziennie, ale w ciągu tygodni i miesięcy liczba ta stopniowo maleje, a ostatecznie w drugim roku zazwyczaj należy stosować tylko jeden rodzaj tabletek. przyjmowane dwa razy dziennie.
W ciągu pierwszych czterech miesięcy istnieją trzy rodzaje leków przeciw odrzuceniu – takrolimus, mykofenolan, sterydy i rzadko lek zwany ewerolimusem. Leki sterydowe na ogół przerywa się po drugim lub trzecim miesiącu; te początkowe 2 do 3 miesięcy, gdy pacjent przyjmuje tabletki steroidowe, należy ściśle monitorować wzrost ciśnienia krwi i zaburzenia stężenia cukru we krwi.
Mykofenolan zostaje zatrzymany po zakończeniu jednego roku. Od drugiego roku zazwyczaj tylko takrolimus podaje się w postaci preparatu raz na dobę lub dwa razy na dobę. Oprócz wymienionych wyżej leków immunosupresyjnych, w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy stosuje się również leki przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe. Jeśli przeszczep jest wykonywany z powodu choroby wątroby spowodowanej zapaleniem wątroby typu B, konieczne jest również zażycie leków mających na celu kontrolowanie zapalenia wątroby typu B.
Często spotykam się z pytaniem, czy można odstawić leki. Prowadzone są badania w tym kierunku, dzięki czemu po wielu latach przeszczepu 20 proc. przeszczepionych pacjentów może nie potrzebować leków. Dlaczego to się zdarza? Wątroba jest bardzo tolerancyjna, a układ odpornościowy organizmu ostatecznie akceptuje nowy narząd. Ponieważ wątroba dobrze łączy się z nowym organizmem i jego układem odpornościowym, szansa na odrzucenie maleje i ostatecznie jedna piąta populacji pacjentów po przeszczepie może nawet nie potrzebować żadnych leków.
Terminem technicznym na to jestKliniczna tolerancja operacyjna (COT).Ale musimy zdać sobie sprawę, że są to tylko trwające badania i od tej pory można kontynuować przyjmowanie leków i wykonywać regularne kontrole.