Popularne Wiadomości
Ostra niewydolność wątroby: wszystko, co musisz wiedzieć
ALF, czyli „atak wątroby”, prawdopodobnie przebiega znacznie bardziej drastycznie w dół z dysfunkcją wielonarządową i śmiertelnością niż zawał serca, jeśli nie jest leczony.
Nadmierne spożywanie alkoholu, szczególnie upijanie się, może skutkować alkoholowym zapaleniem wątroby i niewydolnością wątroby. (Źródło: Plik Zdjęcie) Dr Harikumar R. Nair
Oda do wątroby noblisty Pabla Nerudy uważana jest za arcydzieło. Uważa się, że napisał go po spotkaniu z badaczem wątroby Hectorem Orrego. Neruda chwali wątrobę jako bezgłośną maszynerię, wiedząc, że jeśli jedna maleńka komórka się pomyli lub jedno włókno zostanie zużyte, a pilot leci w niewłaściwe niebo, astronom traci planetę. Na zakończenie ody autor podkreśla ścisły związek między życiem a funkcją wątroby: Kocham życie: Nie zdradzaj mnie! Pracować nad! / Nie aresztuj mojej piosenki.
Krótko mówiąc, utrata wątroby to utrata życia! Choroba pasująca do tej koncepcji to nic innego jak ostra niewydolność wątroby (ALF). Osoba prowadząca normalne życie, u której wcześniej nie występowała choroba wątroby, nagle pojawia się zażółcenie oczu i moczu, wymioty, zmętnienie procesów myślowych i zapada w śpiączkę. To straszny syndrom ostrej niewydolności wątroby (ALF). Jest to choroba zagrażająca życiu, w której poprzednio normalna wątroba zawodzi w ciągu kilku dni lub tygodni. Oprócz ponad 100 funkcji życiowych, które wykonuje wątroba, w tym funkcji filtrowania, oczyszczania, wytwarzania i trawienia, wszystkie one zostają zatrzymane w przypadku ostrej niewydolności wątroby. Nagła utrata syntetycznych i detoksykacyjnych funkcji wątroby powoduje zażółcenie oczu, moczu i skóry (żółtaczka), dysfunkcję mózgu, krwawienie z powodu wadliwych mechanizmów krzepnięcia krwi i niewydolność wielonarządową. Dosłownie harthal (uderzenie) wątroby. Chociaż wątroba jest organem, który się zamyka, cierpią również inne narządy.
Chociaż człowiek zdaje sobie sprawę z tego, na czym polega atak serca, ALF można opisać jako atak wątroby. Prawdopodobnie następuje to po znacznie bardziej drastycznym zjeździe z dysfunkcją wielonarządową i śmiertelnością niż zawał serca, jeśli nie jest leczony lub leczony nieoptymalnie.
zwierzę w tropikalnym lesie deszczowym
Przyczyny ALF
Wirusy
Najczęstsze przyczyny to zakażenie wirusami skierowanymi na wątrobę (wirusy hepatotropowe); Wirus zapalenia wątroby typu B, wirus zapalenia wątroby typu A i wirus zapalenia wątroby typu E są częstymi przyczynami ALF w Indiach. Rzadko wirusy wywołujące ospę wietrzną mogą wywoływać ostrą niewydolność wątroby, podobnie jak wirusy takie jak wirus Herpes simplex (HSV) i wirus cytomegalii (CMV).
Polekowe uszkodzenie wątroby
Może się to zdarzyć w przypadku wielu leków – nowoczesnych leków na Sidha, Unani, Ayurveda i nieajurwedyjskich/pseudoajurwedyjskich leków ziołowych. Istnieje wyraźna różnica między nowoczesnymi lekami wywołującymi ALF a uzupełniającymi i alternatywnymi systemami medycznymi. W nowoczesnych lekach, ponieważ są one poddawane rygorystycznym badaniom/próbom klinicznym przed wprowadzeniem do obrotu, proporcja i stopień uszkodzenia wątroby są znane, podczas gdy w alternatywnych systemach ryzyko to nie jest znane, ponieważ trafiają na rynek bez przechodzenia badań klinicznych. Masowe sztuczki reklamowe w prasie i mediach cyfrowych są jedyną podstawą sprzedaży, a nie dowodami naukowymi.
Wśród nowoczesnych leków znajdują się m.in. leki przeciwgruźlicze, leki obniżające poziom cholesterolu (statyny), metotreksat stosowany w chorobach skóry, chemioterapeutyki przeciwnowotworowe. Wszystkie leki przepisywane we współczesnej medycynie poddawane są różnym fazom badań lekowych, dzięki czemu do czasu wprowadzenia leku na rynek znane są również oczekiwane skutki uboczne. Ze względu na udowodnioną i znaczną skuteczność, stosujemy zwykle niektóre leki, o których wiadomo, że w niewielkim stopniu niosą ze sobą ryzyko uszkodzenia wątroby. Jeśli wiadomo, że lek powoduje toksyczność wątroby, lekarz przepisujący ma to na uwadze i okresowo zleca wykonanie testu czynności wątroby (LFT). Ma to na celu ułatwienie środków zaradczych na wczesnym etapie, jeśli w ogóle wątroba zostanie uderzona.
Ze względu na sprawdzoną i znaczną skuteczność, zwykle stosujemy niektóre leki, o których wiadomo, że w niewielkim stopniu niosą ze sobą ryzyko uszkodzenia wątroby. Uszkodzenie wątroby wywołane terapią ziołową (HILI)
Jest to narastający problem w Indiach, gdzie leki ziołowe są sprzedawane bez przechodzenia przez testy leków lub kontrole bezpieczeństwa. Wiadomo, że te dostępne bez recepty naturalne/ziołowe środki zaradcze powodują niewydolność wątroby.
jak wysoka jest palma
Zatrucie
Próby samobójcze: Paracetamol powszechnie stosowany w leczeniu gorączki jest łatwo dostępny w gospodarstwach domowych i jest bardzo częstą przyczyną niewydolności wątroby po próbach samobójczych. Każde lekarstwo w tym zakresie, przyjmowane jako przedawkowanie z zamiarem samobójczym lub morderczym, może spowodować uszkodzenie i niewydolność wątroby. Fosforek cynku (żółty fosfor) stosowany jako zabójca szczurów jest powszechnym zatruciem w południowych Indiach, w miastach i na przedmieściach. Wiadomo, że występują zatrucia grzybami (Amanita Phalloides), ale są one znacznie rzadsze w Indiach.
Alkohol
Nadmierne spożywanie alkoholu, zwłaszcza upijanie się, może spowodować alkoholowe zapalenie wątroby i niewydolność wątroby. Niejednokrotnie to ostre uszkodzenie i stan zapalny występuje na tle wcześniej istniejących blizn w wątrobie (włóknienie). Alkoholowe zapalenie wątroby ma wysoką śmiertelność w przypadku braku szybkiego leczenia.
żółta gąsienica z czarnym paskiem na grzbiecie
Choroba wątroby związana z ciążą
Ostra niewydolność wątroby może wystąpić w okresie ciąży, stan zwany ostrą stłuszczeniową chorobą wątroby w ciąży (AFLD). Należy wdrożyć wczesny poród i szybkie środki wspomagające wątrobę. W niektórych przypadkach może być wskazany przeszczep wątroby w celu ratowania życia matki.
Zegar tyka!
Głównym wyzwaniem w skutecznym leczeniu ALF jest osobliwa hiperdynamiczna historia naturalna tej choroby. Wszystko zaczyna się w wątrobie, ale w ciągu kilku godzin do kilku dni zaatakowane zostają inne narządy, w tym dysfunkcja mózgu. Jest to gwałtowna kaskada zdarzeń, a niewydolność wątroby i wielonarządowa pojawia się minuta po minucie lub godzina po godzinie. W przypadku zawału serca popularne jest powiedzenie, że czas to mięsień, co oznacza, że czas zmarnowany bez leczenia powoduje postępujące uszkodzenie mięśnia sercowego i awarię pompy. W ALF czas to życie, ponieważ czas zmarnowany bez odpowiedniego leczenia przekłada się na uszkodzenie wielu narządów w ciele, nie tylko wątroby. Gdy wystąpi żółtaczka, niewydolność wątroby postępuje szybko i powoduje niewydolność innych narządów, zwłaszcza mózgu, w ciągu kilku dni do tygodnia lub dwóch. W tym krótkim okresie zdarzeń, zanim trwałe uszkodzenie zajdzie w innych narządach, zwłaszcza w mózgu, głównym wyzwaniem jest doprowadzenie pacjenta do w pełni rozwiniętej placówki opieki nad wątrobą. Postępowanie medyczne jest możliwe dzięki szybkiej intensywnej opiece nad wątrobą w wybranych sytuacjach (na podstawie przyczyny ALF i stopnia uszkodzenia wątroby). Wielu pacjentów, aby przeżyć, wymaga przeszczepu wątroby.
Główną przeszkodą, z którą się zmierzyłam w ciągu ostatnich dwóch dekad mojej praktyki, jest to, że pacjent późno dociera do placówki leczenia wątroby, dopiero po zajęciu innych narządów, tak że skuteczne leczenie medyczne nie jest w wielu przypadkach możliwe. Dużo więcej pacjentów z ALF można było uratować, otrzymując nową wątrobę, ale niestety dotarli oni do oddziału wątrobowego na późnym etapie, kiedy intensywna terapia lub nawet przeszczep nie były możliwe.
Leczenie
Ponieważ ALF często wiąże się z szybkim pogorszeniem stanu psychicznego i możliwością wystąpienia niewydolności wielonarządowej, pacjenci powinni być leczeni w dedykowanym Oddziale Intensywnej Terapii Wątroby (ILTU). W przypadku pacjentów przyjętych do ośrodka nietransplantacyjnego możliwość szybkiego progresji ALF sprawia, że wczesna konsultacja z ośrodkiem transplantacyjnym ma kluczowe znaczenie. W związku z tym plany przeniesienia do ośrodka transplantacyjnego należy rozpocząć u pacjentów z jakimkolwiek nieprawidłowym umysłem. Wczesne wprowadzenie odtrutki lub swoistej terapii przeciwwirusowej, dializy wątroby i techniki oczyszczania osocza mogą zapobiec konieczności przeszczepu wątroby i zmniejszyć prawdopodobieństwo niepomyślnego wyniku przeszczepu.
Dostępne tryby leczenia
Zarządzanie medyczne: Powinno się to odbywać w dedykowanym Oddziale Intensywnej Terapii Wątroby (ILTU), zapewniającym wsparcie dla wątroby i narządów, które mogą ulec uszkodzeniu w ALF, zwłaszcza mózgu. W wybranych przypadkach, takich jak zatrucie paracetamolem, wirusowe zapalenie wątroby typu B, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, dostępne są specyficzne antidota przeciwdziałające przyczynie uszkodzenia wątroby.
Techniki oczyszczania plazmy: Po pojawieniu się ALF, mediatory zapalne przedostają się do osocza krwi, co może uszkadzać inne układy narządów. W pewnych sytuacjach pomocna jest terapeutyczna wymiana osocza i plazmafereza.
Dializa wątroby: Dializa MARS (adsorpcja molekularna w układzie recyrkulacyjnym) służy jako technika stabilizacji, a także pomost do przeszczepu, dopóki nowa wątroba nie będzie dostępna z puli dawców martwych narządów.
Hepatologia regeneracyjna: Wątroba ma ogromną moc regeneracji, a podczas ALF szpik kostny dostarcza komórki macierzyste do chorej wątroby w celu regeneracji. Te komórki macierzyste docierają do wątroby ze szpiku i przekształcają się w komórki wątroby. Istnieją specjalne leki/techniki regeneracyjne, które to ułatwiają.
Przeszczep wątroby: Jeśli leczenie medyczne zawiedzie lub gdy w testach laboratoryjnych i cechach klinicznych istnieją wyraźne wskazówki, które mówią nam, że postępowanie medyczne nie będzie skuteczne, pilnym rozwiązaniem jest przeszczepienie wątroby.
szybko rosnące rośliny okrywowe chroniące przed słońcem
W scenariuszu indyjskim jest wiele do zrobienia w tym zakresie, zwłaszcza promocja darowizny od zwłok. Dzięki wyznaczonemu przez rząd organowi, Tamil Nadu Network of Organ Sharing (TNOS), stan Tamil Nadu znacznie wyprzedza inne indyjskie stany pod względem liczby ofiar śmiertelnych; podczas gdy KNOS (Kerala Network of Organ Sharing) prawie utknął w martwym punkcie od 2016 roku z powodu niefortunnych zarzutów przeciwko dawstwu narządów. Kwestie specyficzne dla ataku wątroby, takie jak ułatwienie zielonego korytarza do przenoszenia pacjentów z ALF z ośrodka referencyjnego do ośrodka zaawansowanej opieki nad wątrobą, nadal pozostają nierozwiązane w większości stanów indyjskich, podobnie jak w przypadku ośrodka zielonego korytarza dla narządów przeznaczonych do ostrej niewydolności wątroby pacjentów.
(Dr Nair, MD, DM, MRCP (Wielka Brytania), FRCP (Edin) jest starszym konsultantem hepatologiem i lekarzem transplantacji wątroby w Gleneagles Global Health City, Chennai i Kinder Multispecialty Hospital, Kochi)